Remboursement consultation spécialiste 2026 : tarifs, secteurs et parcours de soins

Publié le 2026-03-10 · SimuSanté

Tarifs des consultations spécialistes en 2026

Les tarifs des consultations spécialisées varient selon la spécialité et le secteur d'exercice du médecin. Voici les tarifs de convention secteur 1 :

Spécialité	Code acte	Tarif convention	Remboursement 70 %
Médecin généraliste	CS	30 €	21 €
Cardiologue	CS	30 €	21 €
Dermatologue	CS	30 €	21 €
Gynécologue	CS	30 €	21 €
Ophtalmologiste	CS	30 €	21 €
Psychiatre	CS	43,70 €	30,59 €
Pédiatre	CS	30 €	21 €
Chirurgien	CS	Variable	70 % base

Pour la plupart des spécialistes secteur 1, le tarif de consultation est 30 €, identique au généraliste. Les psychiatres et neuropsychiatres ont un tarif majoré.

Les 3 secteurs d'exercice médical

Le secteur détermine si le médecin peut pratiquer des dépassements d'honoraires :

Secteur 1 : tarifs conventionnés, pas de dépassement. Meilleur remboursement.
Secteur 2 : dépassements autorisés. Remboursement Sécu sur base du tarif de convention seulement.
Secteur 3 : honoraires libres. Très peu remboursé.
OPTAM/OPTAM-CO : médecins secteur 2 avec dépassements encadrés. Meilleur remboursement par certaines mutuelles.

💡 Astuce : cherchez les médecins OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée). Leurs dépassements sont plafonnés et mieux pris en charge par les mutuelles labellisées.

Spécialistes en accès direct (sans ordonnance du généraliste)

Depuis la réforme du parcours de soins, ces spécialistes peuvent être consultés directement sans prescription du médecin traitant, avec remboursement normal (70 %) :

Ophtalmologiste (accès direct total)
Gynécologue (accès direct total)
Psychiatre et neuropsychiatre (accès direct total)
Stomatologue
Chirurgien-dentiste

Pour tous les autres spécialistes (cardiologue, dermatologue, etc.), vous devez avoir une prescription de votre médecin traitant pour bénéficier du remboursement à 70 %. Sans orientation, le remboursement chute à 42 %.

Dépassements d'honoraires : qui paie ?

En secteur 2, le médecin peut facturer plus que le tarif de convention. La Sécu ne rembourse que sur la base du tarif de convention. La différence est un dépassement.

Exemple : un cardiologue secteur 2 facture 80 €. La Sécu rembourse 70 % de 30 € = 21 €. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des 59 € restants.

La prise en charge des dépassements dépend de votre contrat mutuelle. Lisez votre tableau de garanties pour savoir si vous avez 100 %, 150 % ou 200 % du ticket modérateur.

Estimez vos remboursements soins spécialisés

Simuler maintenant →

Questions fréquentes

Comment être remboursé à 70 % chez un spécialiste ?

Il faut être adressé par votre médecin traitant (sauf pour ophtalmo, gynéco, psychiatre qui sont en accès direct). Choisissez de préférence un médecin secteur 1 ou OPTAM.

Mon médecin spécialiste est secteur 2, que rembourse ma mutuelle ?

Cela dépend de votre contrat. Les mutuelles remboursent en général 100 % à 200 % du ticket modérateur. Vérifiez si votre médecin est OPTAM pour un meilleur remboursement.

Peut-on consulter un dermatologue sans ordonnance ?

Oui, mais si vous le faites sans y être adressé par votre médecin traitant, vous serez remboursé à 42 % au lieu de 70 %. Consultez d'abord votre généraliste pour qu'il vous adresse au dermatologue.

Sources : Ameli.fr, Service-Public.fr, données Assurance Maladie 2026.