Définition du ticket modérateur
Le ticket modérateur est la différence entre le tarif de responsabilité de la Sécurité sociale et le montant remboursé par elle. En d'autres termes, c'est la quote-part des frais médicaux que la Sécu laisse à la charge du patient, pour l'inciter à ne pas surconsommer de soins.
Il ne faut pas confondre le ticket modérateur avec le reste à charge total, qui peut inclure également les dépassements d'honoraires et la participation forfaitaire de 1 €.
Taux du ticket modérateur par type de soin (2026)
| Type de soin | Taux de remboursement Sécu | Ticket modérateur |
|---|---|---|
| Consultation médecin généraliste (26,50 €) | 70% | 30% = 7,95 € |
| Consultation spécialiste secteur 1 | 70% | 30% |
| Pharmacie (médicament vignette blanche) | 65% | 35% |
| Pharmacie (médicament vignette bleue) | 30% | 70% |
| Actes paramédicaux (kiné, infirmier) | 60% | 40% |
| Hospitalisation (hors forfait journalier) | 80% | 20% |
| ALD (affection longue durée) | 100% | 0% (exonéré) |
La participation forfaitaire de 1 €
En plus du ticket modérateur, une participation forfaitaire de 1 € est prélevée par acte médical (consultation, acte infirmier, etc.), dans la limite de 50 € par an. Cette participation n'est pas prise en charge par la mutuelle (c'est une règle des contrats responsables).
Elle s'applique : aux consultations de médecins (généralistes, spécialistes), aux actes d'auxiliaires médicaux (kiné, infirmière...) et aux actes médicaux en laboratoire.
Exonérations du ticket modérateur
Plusieurs catégories de personnes ou de soins sont exonérées du ticket modérateur :
- Affections longue durée (ALD) : exonération sur tous les soins en rapport avec l'ALD
- Femmes enceintes : à partir du 1er jour du 6e mois de grossesse, jusqu'au 12e jour suivant l'accouchement
- Accidents du travail et maladies professionnelles : soins liés à l'AT/MP pris en charge à 100%
- Bénéficiaires de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire) : exonération totale
- Invalides de guerre et bénéficiaires de certaines pensions militaires
- Soins aux nouveau-nés hospitalisés après la naissance
Prise en charge par la mutuelle
Depuis 2014, les contrats responsables (qui représentent la quasi-totalité des mutuelles en France) doivent obligatoirement prendre en charge le ticket modérateur à 100% pour les consultations en médecine de ville. Il s'agit d'une garantie socle minimale.
Consultez notre simulateur santé pour estimer vos remboursements, ou notre guide sur le reste à charge zéro.
Questions fréquentes
Quel est le montant du ticket modérateur pour une consultation de médecin généraliste ?
Pour une consultation de médecin généraliste à 26,50 € (tarif 2026), le ticket modérateur est de 30% soit 7,95 €. S'ajoute la participation forfaitaire de 1 €, soit un total de 8,95 € à la charge du patient (hors mutuelle).
Qui est exonéré du ticket modérateur ?
Sont exonérés : les personnes en ALD (pour les soins liés à leur affection), les femmes enceintes à partir du 6e mois, les victimes d'AT/MP, les bénéficiaires de la CSS, les invalides de guerre, et les nouveau-nés hospitalisés.
La mutuelle prend-elle en charge le ticket modérateur ?
Oui, dans le cadre des contrats responsables, la mutuelle prend en charge le ticket modérateur à 100% pour les consultations remboursées par la Sécu. C'est une garantie socle obligatoire.