Santé 2026 : les réformes et nouveautés du remboursement sécu

L'année 2026 apporte plusieurs évolutions au système de remboursement de la Sécurité sociale. Entre la revalorisation des plafonds d'IJ, les ajustements de la CSS et les nouveautés du 100% Santé, voici un tour d'horizon complet de ce qui change pour votre protection santé.

Revalorisation du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS)

Le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS) est revalorisé chaque année au 1er janvier en fonction de l'évolution des salaires. En 2026, il est fixé à 3 864 €/mois (46 368 €/an). Cette revalorisation entraîne mécaniquement une hausse des plafonds d'IJ maladie et maternité, ainsi que des plafonds de cotisations sociales.

Nouveaux plafonds d'IJ maladie et maternité

Avec le nouveau PMSS, les plafonds d'indemnités journalières sont revalorisés :

• IJ maladie : plafond à 52,28 €/j brut (50% du SJB plafonné à 1/30 du PMSS)
• IJ maternité et paternité : plafond à 104,56 €/j brut (100% du SJB plafonné)
• Les salariés dont le salaire est au-dessus du PMSS voient leurs IJ réévaluées

Évolution des plafonds CSS 2026

Les plafonds de la Complémentaire Santé Solidaire sont revalorisés chaque année. En 2026 :

• 1 personne seule : 9 601 €/an pour la CSS gratuite (12 961 €/an pour la CSS participative)
• Couple : 14 402 €/an (19 443 €/an participatif)
• Par personne supplémentaire : +3 415 €/an

La franchise médicale : maintien en 2026

La franchise médicale (1€ par consultation médecin ou acte biologique, 0,50€ par boîte de médicaments, 2€ par transport sanitaire) est maintenue en 2026 avec le plafond annuel de 50€ par personne. Elle n'est pas remboursable par les mutuelles. Les moins de 18 ans, les femmes enceintes, les bénéficiaires CSS et les victimes d'AT en sont exonérés.

Évolutions du 100% Santé en 2026

Le dispositif 100% Santé est pleinement opérationnel sur les trois secteurs. En 2026, les ajustements portent sur :

• Optique : élargissement du catalogue de montures du panier A, meilleures corrections incluses
• Dentaire : extension du panier 1 à de nouvelles couronnes, encadrement renforcé des devis
• Auditif : maintien du plafond à 950€ par oreille pour les appareils de classe I

Accès direct aux spécialistes : maintien des règles

Le parcours de soins coordonné reste en vigueur. L'accès direct sans passage par le médecin traitant reste possible pour quelques spécialités (gynécologie, ophtalmologie pour certains actes, dentiste, pédiatre pour les enfants). Pour les autres spécialistes, le passage par le médecin traitant conditionne le meilleur taux de remboursement.

Nouveautés sur la télémédecine

La téléconsultation est désormais bien établie dans le parcours de soins. En 2026, les teleconsultations réalisées via des plateformes agréées sont remboursées aux mêmes conditions qu'une consultation en présentiel (26,50€ pour un généraliste S1). La télésurveillance médicale pour certaines maladies chroniques (insuffisance cardiaque, diabète) se développe également avec des prises en charge spécifiques.

Prévention : renforcement des dépistages remboursés

En 2026, plusieurs bilans de prévention sont mieux pris en charge :

• Bilan de prévention aux âges clés (25, 45, 65 ans) remboursé à 100%
• Dépistage organisé du cancer du col de l'utérus, colorectal, du sein : remboursé à 100% sans avance
• Vaccination : extension de la prise en charge de nouveaux vaccins recommandés